상한론 大塚敬節 태양병 중편 059

59.
傷寒十三日不解, 胸脇滿而嘔, 日晡所發潮熱, 已而微利, 先宜服小柴胡湯而解外, 後以柴胡加芒硝湯主之.

해석 

 太陽傷寒이 13일 경과된 후에도 낫지 않고 胸脇滿, 嘔吐를 보이며 15:00-17:00에 潮熱이 나타난다. 경미한 설사를 동반하고 있으니 먼저 小柴胡湯을 복용하여 外邪를 제거하고 그 뒤에 柴胡加芒硝湯으로 치료한다.

 

 

사견 및 풀이 

 傷寒에 걸린 후 13일이 지났음에도 邪氣는 풀리지 않고 少陽病의 小柴胡湯證과 陽明病의 承氣湯證을 모두 보이는 것 같은 모습입니다.

 

 하지만 여기에서 潮熱이 문제가 됩니다. 이는 陽明病의 대표적인 증상입니다. 하지만 뒤에 微下利를 첨언하여 陽明腑實證이 아님을 말해주고 있습니다. 또한 微下利를 太陰病의 증상으로 보기에는 潮熱의 증상이 있어 어렵습니다.

 

 이 때의 潮熱은 裏虛가 없는 상태임을 알려주는 것으로 實證을 확실하게 해주는 증상입니다. 즉, 小柴胡湯證인데 설사를 하더라도 이는 裏虛로 인한 것이 아니라는 말입니다. 그러니 虛證을 보충하는 치료를 선행할 필요 없이 小柴胡湯으로 치료를 시작할 수 있는 것입니다.

 

 小柴胡湯으로 少陽病의 外證을 치료하고 나서도 潮熱이나 여타 陽明腑實證이 존재한다면 이 때 柴胡加芒硝湯으로 치료를 이어갑니다. 여기서의 柴胡는 환자의 상태를 보아 小柴胡湯과 大柴胡湯 중에서 選用하는 것이 바람직하겠습니다.

 

상한론 송본 해당 조문 

 

[상한론 송본 104] 대시호탕증에 오하 후 치료

 현대상한론에서의 송본에는 설사의 원인을 丸藥으로 誤下한 것으로 보고있는 註文을 原文으로 채택하고 있습니다. 이러한 것도 결론적으로는 實證을 보였다는 것으로 해석 가능하므로 이해에 큰 차이는 없는 것으로 보입니다.

 

 

※ 참고서적 : 大塚敬節 저, 박병희 역(2004). 임상응용 상한론해설. 의방출판사.

※ 간략한 내용이니 자세한 이해를 위해서는 별도의 학습이 필요합니다 ^^

※ 개인적인 이해를 위한 의견이 포함된 내용으로 정확한 내용이 아닐 수 있음을 고지합니다 ^^