상한론 大塚敬節 태양병 중편 058

58.
太陽病, 十餘日, 反二三下之, 後四五日, 柴胡證仍在者, 先與小柴胡湯.
嘔不止, 心下急, 鬱鬱微煩者, 爲未解也, 與大柴胡湯, 下之則愈.

해석 

 太陽病이 십 여일 경과하였다. 오히려 2-3회 攻下法을 사용하였고 그 뒤 4-5일이 지나 柴胡證이 여전히 있는 경우에 먼저 小柴胡湯을 사용하였다.
 嘔吐가 멎지 않고 心下部에 급박감이 있으며 鬱鬱微煩한 경우라면 병이 낫지 않은 것이니 大柴胡湯을 사용하여 攻下시키면 곧 나을 수 있다.

사견 및 풀이 

 58장의 경우는 病邪의 진행이 느린 편일 때를 서술하고 있습니다. 십 여일이 지났다면 이미 陽明病으로 발전하였을 가능성이 높은 시기입니다. 하지만 지금의 환자는 仍을 사용한 것으로 보아 그 시점에서 小柴胡湯證을 나타내어 아직 少陽病에 머물러 있다는 것을 알 수 있습니다.

 

 의사가 잘못하여 날짜로만 보고 陽明病일 것이라는 예상으로 攻下法을 사용한 것입니다. 그래도 다행히 少陽病에서 더 발전하지 않은 상태로 小柴胡湯을 사용하여 치료를 시도합니다.

 

 그럼에도 증상이 나아지지 않고 鬱鬱微煩을 보인다면 이는 小柴胡湯證보다 邪氣가 강한 것입니다. 鬱鬱微煩은 默默不欲飮食, 心煩의 小柴胡湯證의 일부보다 정도가 심한 것을 말합니다. 이럴 때 大柴胡湯을 사용하여 攻下시킵니다.

 

 여기서 일반적인 傷寒論의 치료 원칙이 다시 한 번 나타납니다. 두 처방을 사용하는 데 고민이 된다면 實證에 사용하는 처방보다는 상대적으로 虛證에 사용하는 처방을 먼저 사용해 보는 것입니다.

 

 大柴胡湯은 현대의 간염, 고혈압, 변비, 비만 등에 활용이 가능한 처방입니다.

상한론 송본 해당 조문 

 

[상한론 송본 103] 대시호탕(大柴胡湯)의 증상과 치료

 현대상한론에서는 少陽證이 나타나고 있는 것을 두 가지 가능성으로 해석하였으나 仍이라는 글자가 있는 것으로 보아 攻下法을 잘못하여 사용하는 시점에서 이미 少陽病에 접어든 것으로 보는 것이 타당할 것이라 생각합니다.

 

 

※ 참고서적 : 大塚敬節 저, 박병희 역(2004). 임상응용 상한론해설. 의방출판사.

※ 간략한 내용이니 자세한 이해를 위해서는 별도의 학습이 필요합니다 ^^

※ 개인적인 이해를 위한 의견이 포함된 내용으로 정확한 내용이 아닐 수 있음을 고지합니다 ^^