고관절의 조력자, 이상근 및 대퇴외회전근 (piriformis & lateral rotators)

대둔근, 중둔근, 소둔근 등 고관절을 안정화시키고 체중을 받아주는 큰 근육들이 있습니다.

 

저 세 근육들이 고관절을 겉에서 고정시키고 붙여주는 역할을 합니다.

 

그렇다면 속에서는 이를 도와주는 근육이 없을까요?

 

속에서 고관절을 고정시켜주는 역할의 근육들도 있습니다.

 

이상근 및 외회전근(piriformis & lateral rotators)에 대해 알아보겠습니다.

 

 

 

 

Origin : piriformis - sacrum
superior gemelli – spine of the ischium
inferior gemelli – ischial tuberosity
obturator internus – ischiopubic ramus, obturator membrane
quadratus femoris – ischial tuberosity
obturator externus – obturator foramen, obturatory membrane

 

Insertion : piriformis – greater trochanter
superior & inferior gemelli – obturator internus tendon
obturator internus – medial aspect of the greater trochanter
quadratus femoris – intertrochanteric crest
obturator externus – trochanteric fossa of the femur

 

Function : prop of body weight, stabilize of hip joint, external rotation of hip joint

 / horizontal abduction of hip joint (state in 90 degree flexion of hip joint)

 / internal rotation of hip joint (state in more than 90 degree flexion of hip joint)

 

협력근 : external rotation of hip joint – piriformis & other short lateral rotators, long head of biceps femoris, sartorius, posterior fiber of gluteus medius, posterior fiber of gluteus minimus, iliopsoas, gluteus maximus

 

길항근 : internal rotation of hip joint - semitendinosus, semimembranosus, pectineus, TFL,

 most anterior fibers of gluteus medius & minimus

 

외회전근들은 이상근, 쌍자근, 폐쇄근, 대퇴방형근으로 이루어져 있고

이상근과 대퇴외회전근들은 대부분 둔부 깊은 곳에 위치하고 있습니다.

대둔근 아래에 대퇴골의 대전자를 중심으로 퍼지듯 나열되어 있죠.

근육이 많고 크기가 작은 편이지만 부착점과 주행방향이 유사한 면이 많아 기능적으로는 한 무리라 볼 수 있습니다.

이 근육들은 체중을 견디고 고관절을 안정화 시켜주며 외회전을 만들어줍니다.

또한 고관절 90도 굴곡 시에는 수평외전을 수행하고 90도 보다 큰 굴곡 시에는 내회전의 기능도 갖습니다.

 

 

외회전근들은 비정상적으로 무리하게 부하가 걸리거나 염좌가 반복되는 경우 압통점이 발생하기 쉽습니다.

한 번 발생한 뒤 다리를 움직이지 않거나 Morton's foot structure를 가지고 있는 경우라면
만성화가 되어 단시간에 해결되지 않을 수 있으므로 주의하여야 합니다.

여기에 문제가 발생하면 허리, 서혜부, 회음부, 둔부, 고관절부, 대퇴 후면 등 넓은 범위로 방사통이 발생합니다.

앉았다 일어나는 동작이나 다리를 꼬고 앉은 자세에서 통증이 심해지는 경향을 보입니다.

특히 이상근의 경우 혈관신경압박증상을 야기할 수 있어 주의해야 합니다.

 

혈관신경압박증상 : ischial nerve 압박시 오금 및 소퇴 후면부, 족부까지 방사통이 나타납니다. pudendal nerve 압박 시 환측 하지 부종 및 성기능 이상, 성교통, impotence 등이 나타날 수 있고 pudendal vein 압박 시 골반 내 장기의 울혈로 밑이 빠지는 느낌이 있습니다. gluteal nerve 압박 시 둔부 통증과 함께 둔부 근육의 위축이 발생하긱도 합니다.

 

 

 

압통점 및 방사통 그림은 저작권 문제가 있어 링크로 대체합니다.
관심 있으신 분들은 들어가보시면 그림 선명하게 잘 나와 있습니다.

이상근 : http://www.triggerpoints.net/muscle/piriformis
내폐쇄근 : http://www.triggerpoints.net/muscle/obturator-internus

외회전근에 문제가 발생한 경우라면 족관절의 족배굴곡이 약해져 foot drop이 발생할 수 있습니다.

심하면 다리를 끌면서 걷게 되고 앉아있을 때 자세를 자주 바꾸는 양상을 보입니다.

또한 아래의 검사들에 양성을 나타내는 특징을 보여주기도 합니다.

 

pace abduction test : 좌위에서 환자의 양무릎에 검사자의 손을 접촉시켜 저항을 주며 환자에게 양 하지를 외전하도록 하는 검사법으로 하지가 후들거리며 근력약화 및 통증을 호소하는 경우 양성 판정합니다.
Frieberg sign : 앙와위에서 슬관절 신전자세로 대퇴를 수동적으로 내회전 시킬 경우 통증의 여부를 보는 것을 말합니다.
Bonnet test : 앙와위에서 슬관절 신전자세로 대퇴를 수동적으로 경도 굴곡, 내회전 및 내전 시 방사통 여부를 보는 것을 말합니다.
Saudek test : 환측 상위 측와위에서 고관절 90도 굴곡 후 내전시 통증 혹은 동작 제한 여부를 보는 것을 말합니다.

 

보통 압통점이 있는 경우 상대적으로 긴 침을 이용해 자침합니다.

혹은 MET 기법을 이용해 근육을 이완시키는 것을 통한 치료도 가능합니다.